【原文】帝曰：何以得之？

岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。

【原文解释】 黄帝问道：痿证是怎样引起的？

岐伯说：肺是诸脏之张，又是心脏的华盖。遇有失意的事情，或个人要求得不到满足，则使肺气郁而不畅，于是出现喘息有声，进而则气郁化热，是肺叶枯焦，精气因此而不能敷布于周身，五脏都是因肺叶焦得不到营养而发生痿躃的，说的就是这个道理。如果悲哀过度，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致阳气在内妄动，逼迫心血下崩，于是屡次小便出血。所以《本病》中说：“大经脉空虚，发生肌痹，进一步传变为脉痿。”如果无穷尽地胡思乱想而欲望又不能达到，或意念受外界影响而惑乱，房事不加节制，这些都可致使宗筋弛缓，形成筋痿或白浊、白带之类疾患。所以《下经》中说：筋痿之病发生于肝，是由于房事太过内上精气所致。有的人日渐感受湿邪侵渍，导致了湿邪痹阻而肌肉麻木不仁，最终则发展为肉痿。所以《下经》中说：“肉痿是久居湿地引起的。”如果长途跋涉，劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，于是阳气化热内扰，内扰的邪热侵入肾脏，肾为水脏，如水不胜火，灼耗阴精，就会骨枯髓空，致使两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》中说：“骨痿是由于大热所致。”

【倪师解读】黄帝问了，为什么会得痿证呢？

“藏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。” 真正的痿证是始于肺，就像我们前面学的咳，刚开始的咳就是起于肺，咳久了，循环回来，肺咳了一段时间没有咳好，于是就传到了肝，就成了肝咳，再没好，就传到脾，成了脾咳，再没有好，就传到肾，变成了肾咳，肾咳再不好就传成心咳。脏没有咳好就传到了腑，就变成了腑咳。如果一个病人告诉你一咳就小便出来，这一定是久咳，只有久咳才会由脏传到腑。所以，咳一定是发于脏，痿也是发于脏，最初的原因就是肺。

所以，一定要保证肺好，五脏因肺热叶焦发为痿

“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”这个胞络指的是心胞络，所以，人不能太悲哀，用嘴巴讲很简单，真正做起来很难。心胞络绝的时候，就会阳气内动。我们的心外面就一层包膜，这就是心包络，我们的心是火，是阳，阳是力量，是动能。这个阳火一定得有东西来控制它的，这个心包就是把这个阳封藏在里面。心和心包之间有津液，这个津液在中医的观念里面认为非常的清，有了心包膜和清水才会把这个心阳固在里面，心阳才不会外散。如果心阳外散的话，全身就开始跳了，没有东西来固住心阳，心脏跳一下，你全身就动一下，这就心阳外散了。

包络绝的时候，也就是心包络的脉气不够的时候，阳气就会内动，一发，就好象心脏要跳出来一样，这个时候，小便会看到血。“故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”这个讲的就是心，心脏有问题的时候，会连续影响到脾脏或者是其他的脏。我们的脉，这个脉就是讲的血管，这个血管就会痿掉。脉痿了前面说了，脚不能落地。

“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。”野心太大了，很难如愿，房事太多，这样会影响到宗筋。我们所谓的宗筋，宗筋之府在哪里？男人在睾丸和阴茎连接的地方，女人的宗筋也是在哪个地方，女人怀孕十个月，耻骨会打开，小孩子才会生下来，这就是因为有宗筋在这里。如果说房事太甚，造成了宗筋松弛，就会筋痿和遗精，所以，筋痿生于肝，因为肝经络到阴器，当然，宗筋是几个因素合在一起的。筋痿的症我们前面说过，膝盖不能弯曲。

“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。”有的人得到湿，本身是发肺热，他的工作又是在水里面工作，长期工作于湿地。中医认为，湿伤于下，这个可以帮助我们辨证，一看他的下面热退，膝盖，踝的地方，我们知道这是伤于下，这是湿，我们有祛湿的药，怎么让这个药跑到下面去，这个就是药物学《神农本草经》《金匮要略》都有讲导引药。如果你不知道引经药，应该往下导的，结果药效往上，脾主湿，结果把脾的湿祛了，造成了肺热，这样不好。

长期居住在湿地，会导致肌肤麻木不仁，发为肉痿。脾主湿，这个主湿不是说湿越多越好，而是恰到好处，湿太多了不行，湿少了也不行。这个恰到好处就要靠我们五脏六腑来平衡。

“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。”都是肺先受热，走很远的路，身体劳累，逢大热而渴，平常是肺，因为工作的关系，久劳，在太阳底下劳动，阳气很深入，跑到肾里面去。我们能够抬物，脚上有力量，髓会绝骨，肩膀能抬，骨会大杼，所以，我们能抬重物。所以，有时候手提不起来，用肩膀抬就可以抬来，那是肾发于先天的力量。

肾是水脏，肺的津液是来生肾，因为久劳，流汗流很多，肺的津液不够了，由于出汗，肾的津液也不够了，水就不能胜火，则造成骨枯而髓虚，脚就不能久站，发为骨痿，骨痿生于大热。

现在我们知道了，热才会产生痿，我们在处理痿证的时候，后面就介绍了痿证独取阳明是有原因的。